氨茶堿、硫酸鎂聯合治療小兒喘息性疾病70例療效觀察
喘息性疾病是兒科最常見的呼吸道疾病,我科從2001年1月~2003年4月聯合應用氨茶碱及硫酸镁治疗喘息性疾病,现将资料完整的70例报道如下。1 临床资料1.1 对象 均在我科住院的资料完整的患儿共145例。入院时均有咳嗽、喘息、肺部闻及喘鸣音及湿罗音,各病诊断参照全国统一制定标准[1,2],分为治疗组70例,对照组75例,两组性别、年龄及病种分布具有可比性(P>0 01),见表1。表1 145例喘息病儿情况 1.2 治療方法 常規綜合治療相同,如抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、鎮靜、激素等治療。對照組氨茶碱,每次3~5mgkg-1每日静点1次,加口服1~2次。治疗组在此基础上加用25%硫酸镁,每次0 1~0 3mlkg-1,加入50~100ml葡萄糖液中静滴,1~2h内滴完。1.3 疗效判定[3] (1)显效:3d内咳喘症状明 顯緩解,呼吸平穩、喘鳴音消失。(2)有效:4~7d內症狀緩解、喘鳴音消失。(3)無效:7d後各種症狀、體征改善不明 显者。 2 结果两组疗效结果,经卡方检验χ2=12 60,P<0 01,差异有显著性,见表2。表2 两组不同治疗方法的疗效比较
3 討論哮喘是以氣道高反應性爲主要臨床特征的一種多因性疾病。小兒毛細支氣管炎(毛支)、喘息性支氣管炎(喘支)和哮喘只是同一類疾病不同年齡段的或疾病不同階段的表現,毛支症狀近似哮喘,且1/3以後會發展爲哮喘[4];約半數以上喘支以後也發展爲哮喘。目前治療方法很多,療效不甚滿意,且易反複發作,我科在常規治療基礎上,加用硫酸鎂靜滴,在改善症狀、縮短療程方面,起到良好作用 ,且價廉、副作用 極少,值得臨床推廣應用。茶堿治療喘息性疾病主要作用 是抑制磷酸二酯酶,减慢环磷酸腺苷(cAMP)的分解速度,从而增加cAMP在细胞内的含量,促使支气管平滑肌舒张;另可通过其抑制磷酸二酯酶(PDE)活性来影响炎症细胞功能,减少细胞因子的产生和炎症介质的释放,减少过敏原迟发反应和降低气道高反应性[5]。硫酸镁中镁离子能调节多种酶的活性,能激活腺苷酸环化酯酶,使ATP生成cAMP,提高cAMP/cGMP比值;能激活低下的肾上腺素能β 受体的功能并降低支气管平滑肌紧张度,扩张支气管;使肥大细胞介质不易释放;镁离子能舒张由于缺氧而痉挛的毛细血管小动脉,改善肺部微循环,因此具有镇静、平喘、改善肺部血循环作用 ,伍用氨茶堿後,由于兩者的作用 環節不同,故有協同作用 。從表2中可以看出,治療組有效率明 顯高于對照組,差異有顯著性,表明 聯合用藥確實優于對照組。我們在茶堿治療過程中除少數嬰兒出現煩躁、哭鬧不安、不睡覺外,無惡心、嘔吐、頭痛等其它不適;靜滴硫酸鎂因嚴格控制輸液速度、濃度,在使用過程中未出現過呼吸抑制和血壓下降現象,偶有面紅、嗜睡,1~2h後自行恢複,因此,氨茶堿及硫酸鎂聯用安全可靠,且價格低廉,可促進症狀、體征恢複,縮短病程,減少住院費用,尤其適用于重症患兒,可以廣泛使用。參考